早产儿家庭护理知识

一、如何促进早产儿舒适?

1、保持房间空气清新,每日通风1-2次,每次30分钟,室温维持24-26℃,湿度55-65%。

2、提供适宜睡眠环境安静,光线明暗要有明显昼夜区别,帮助早产儿建立昼夜节律。

3、加强保暖,选择质地柔软、舒适的棉质衣物,头部可戴帽,维持体温36-37℃,四肢末梢温暖。早产儿体温调节中枢发育不成熟,体温易受环境温度变化而变化,注意增减衣物,避免发热或低体温。

4、护理时间尽量集中,动作轻柔,避免频繁、过度刺激。

5、提倡“袋鼠式护理”方法可以提高母乳喂养率减少哭闹延长睡眠时间增强情感联系

1)环境:室温保持24~26℃,可以放一些轻柔的音乐,帮助/母亲和早产儿更放松

2)父/母亲准备:穿着前开式,宽松、透气、吸汗的衣物,进行前须洗净身体,无感冒或腹泻、身上(前胸)无疹子或破皮。早产儿准备:最佳时机为两顿进食中间,更换尿布, 穿上小袜子、戴上小帽子,减少体温散失。

3)父/母亲靠于椅背上,解开衣服前襟,露出胸口皮肤。

5)脱去早产儿的衣服,早产儿成60º或90º,直立式趴着紧贴在/母亲的胸口

7)父/母亲再以毛毯或衣服怀抱新生儿的背部。

8)初次可从10~15min开始,逐渐增加时间,通常约30min~1h

如何对早产儿进行喂养

在原喂养方案基础上,根据随访监测的早产儿生长水平和速度、摄入奶量等综合因素调整下一阶段的喂养方案,使早产儿达到理想适宜的生长状态。

1.喂养

1)强化营养:采用强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶喂养的方法。随访达到体格生长标准时,应逐渐减低强化营养的能量密度,直至停用。

2)非强化营养:不需强化营养的早产儿首选纯母乳喂养,注意补充多种维生素、铁、钙、磷等营养素及指导乳母均衡膳食。母乳不足时补充婴儿配方奶。

2.食物转换

在保证足量母乳和/或婴儿配方奶等乳类喂养的前提下,根据发育和生理成熟水平及追赶生长情况,一般在矫正4-6月龄开始逐渐引入泥糊状及固体食物。。

3.营养素补充

1)铁剂补充:继续补充铁剂2mg/(kg·d),酌情补充至矫正12月龄。使用母乳强化剂、强化铁的配方奶及其他富含铁的食物时,酌情减少铁剂的补充剂量。

2)维生素A、D和钙、磷补充:继续补充维生素D 800-1000 IU/d,3个月后改为400 IU/d,直至2岁,酌情补充维生素A、钙和磷。

三、如何预防感染?

1.接触早产儿前后,进行喂养、更换尿布等各项护理前后都应认真洗手。

2.保持早产儿衣物清洁,汗湿及奶渍、大小便污染时及时更换。

3.保持皮肤清洁,根据早产儿的情况决定沐浴的频次,大小便后及时清洁并更换尿布。

4.保持脐部清洁、干燥,观察脐部有无分泌物、渗液、渗血,若有可用0.2-0.5%碘伏或75%的酒精由脐带根部向外消毒,根据情况决定消毒频次。

5.早产儿用物如奶瓶、奶嘴等,每次用后做好清洁及消毒。

6.限制探视人员,避免与上呼吸道感染者及其他传染病者接触。

四、如何进行沐浴?

1.沐浴于喂奶前或喂奶后1小时进行

2.关闭门窗,室温27℃左右

3.用物:尿布及衣服、包被、浴巾、毛巾、沐浴露、润肤油,浴盆,热水(水温冬季38-39℃,夏季37-38℃)

4.按照下列顺序进行沐浴

1)将早产儿身体夹在操作者腰侧处,一手托住早产儿的头、颈及背,如同抱橄榄球的方式。

2)使用小毛巾,依照眼→额→鼻→脸→耳顺序清洗,洗眼时由内眦向外眦,大拇指、中指将患儿双耳廓折向前方,堵住外耳道。

3)涂抹沐浴露,轻轻搓洗头部,再以清水洗净,擦干头发

4)左手握住早产儿左肩及腋窝处,使其头颈部枕于操作者前臂,浴巾淋湿早产儿全身,按顺序清洗颈部→胸→腹→腋下→臂→手→会阴→臀部→腿→脚。

5)以右手从前方握住早产儿左肩及腋窝处,使其头颈部俯于操作者右手臂,依序清洗后颈及背部

6)洗毕,迅速将早产儿从水中抱出,大浴巾擦干,穿衣垫尿裤。

5.注意事项

1)观察全身情况:面色紫绀,呼吸急促,皮肤感染,肢体活动异常等,及时停止。

2)注意保暖,避免受凉。

3)注意保护未脱落的脐带残端,避免脐部被水浸泡或污水污染,可使用脐带贴保护脐部。

4)头部如有皮脂结痂不可用力去除,可涂油剂浸润,如液状石蜡、植物油等,待痂皮软化后清洗。

如何进行抚触

1.抚触的好处

1)促进生长发育。

2)减弱应激反应、提高抗病能力、促进疾病儿童的康复。

3)促进食物消化吸收

4)促进正常睡眠节律的建立,减少不良睡眠习惯的形成,减少哭闹。

5)促进亲子情感交流。

6)抚触不仅仅是皮肤的接触,而是视觉、 听觉、触觉、动觉、平衡觉的综合信息传递。

7)抚触利于智力发育,尤其是情商的发育和提高,促进自身素质的提高,心理平衡的发育。

2.抚触六部曲

1)头面部:两拇指指腹从眉间向两侧推,两拇指从下颌部中央向两侧以上滑行,让上下唇形成微笑状一手托头,用另一手的指腹从前额发际抚向脑后,最后食、中指分别在耳后乳突部轻轻压一下;换手,同法抚触另半部。

2)胸部:两手分别从胸部的外下方(两侧肋下缘)向对侧上方交叉推进,至两侧肩部,在胸部划一个大的交叉,避开乳腺。

3)腹部: 食、中指依次从新生儿的右下腹至上腹向左下腹移动,呈顺时针方向画半圆,避开脐部和膀胱。

4)四肢:两手交替抓住早产儿一侧上肢从上臂至手腕轻轻滑行,然后在滑行的过程中从近端向远端分段挤捏对侧及双下肢做法相同。

5)背部 :用脊椎为中分线,双手与脊椎成直角,往相反方向重复移动双手,从背部上端开始移向臀部。

3.注意事项

1)建议沐浴后,两次哺乳间进行每次10~15min,每天两次为佳,饥饿时或进食后1h内不宜进行抚触。

2)室温28以上,抚触者应洗净双手再把润肤露倒在手中,揉搓双手温暖后,再进行抚触。可播放一些柔和的轻音乐,使早产儿保持愉快的心情。

3)动作到位,用力适当,轻柔的按抚会使早产儿发痒,引起其反感和不适。每个部位的动作重复4~6

4)抚触进行到任何阶段,如出现下列反应:哭闹、肌张力提高,神经质活动、兴奋性增加,肤色出现变化等,应暂缓抚触,如持续1min以上应完全停止抚触。

5)抚触全身使早产儿皮肤微红,可播放一些柔和的轻音乐,抚触者和早产儿进行语言和情感交流。

随访包括哪些内容

1.询问既往信息

2.详细的全身检查

3.体格生长监测与评价

4.神经心理行为发育监测、筛查与评估

5.特殊检查和其他必要的辅助检查

1)听力评估

听力初次筛查未通过的早产儿,应在出生后42天进行复筛,仍未通过者,出生后3个月内,转至儿童听力诊断中心进行听力综合评估。确诊为永久性听力障碍的早产儿,应在出生后6个月内进行相应的临床医学和听力学干预。

具有听力损失高危因素的早产儿,即使通过新生儿听力筛查,也应结合听性行为观察法3年内每年至少进行1次听力筛查

2)遗传代谢病筛查

正常采血时间为出生72小时后,7天之内,并充分哺乳,各种原因未采血的早产儿,采血时间一般不超过出生后20 天。住院期间未采血的早产儿,按照出院医嘱及时进行采血做遗传代谢病筛查,以便早发现、早治疗。

 3)早产儿视网膜病变(ROP)筛查

对出生体重<2000g、胎龄<32周、患有严重疾病或有明确较长时间吸氧史的早产儿,生后4-6周或矫正胎龄31-32周开始进行眼底病变筛查

4)预防接种:按照《国家预防接种工作规范》相关要求进行预防接种。

5)贫血检测

矫正月龄1-3个月至少检测1次血常规,根据早产儿有无贫血、生长速度以及喂养情况等,酌情复查并进一步检查营养性贫血的其他相关指标。

6)其他检查

对于出生后有并发症的早产儿,根据病情及专科医生的建议,定期做相应的辅助检查和复查,如影像学检查及其他实验室检查,并监测病情变化。

 

                    (阎丹妮  王丽)